淄博《关于规范统一门诊慢特病基本病种有关问题的通知》政策解读

       1.为什么要统一门诊慢特病基本病种？

目前基本医疗保险以市级统筹为主，各地市门诊慢特病政策不一，病种范围、认定标准存在较大差异，影响参保群众满意度和获得感。为推动建立更加公平适度的门诊基本医疗保障待遇机制，增强制度的均衡性和可及性，缩小地区间待遇差距，进一步减轻群众门诊医疗费用负担，省医保局组织专家遴选了48个全省门诊慢特病基本病种，并对基本病种认定标准作了统一规范。我市按照省局要求，将48个基本病种全部纳入我市门诊慢特病病种范围，认定标准也统一执行省标准，职工、居民均可办理。

2.我市原有病种不在基本病种范围内的如何处理？已经认定人员待遇会不会受影响？

我市原有病种中有15个不在基本病种范围，按照省局要求，这15个病种可继续保留执行至2024年12月31日。2025年1月1日起不再认定保留病种，非门诊慢特病病种将按照省有关规定通过普通门诊统筹制度等予以适当解决。在此之前已经认定门诊慢特病人员待遇不受影响，可继续享受。

3. 基本病种认定标准调整后，以原标准认定的人员待遇是否受影响？

不受影响，继续享受门诊慢特病待遇。

4.为什么要设置药品单独支付病种目录？

门诊单独支付病种主要是部分门诊治疗费用相对较高、治疗用药单一、诊疗路径明确的病种，所使用药品也主要以国家谈判药品为主。为此省局制定了门诊单独支付病种目录，我市将这部分患者使用国家谈判药品费用纳入报销范围。

5.单独支付病种目录中，银屑病等4个病种为何自2025年1月1日起执行？

银屑病、肺动脉高压、多发性硬化、子宫内膜异位症4个病种原为我市门诊慢特病病种，将继续执行至2024年12月31日，因此自2025年1月1日起纳入单独支付病种目录。

6.基本病种、保留病种和单独支付病种待遇是否都一样？

三者的起付线、报销比例、封顶线都是一样的。其中单独支付病种仅限于使用国家谈判药品，实行“双通道管理”（医院、药店），且在双通道药店执行与医院相同的封顶线。

此外，这次还把居民“两病”（糖尿病、高血压）门诊用药保障报销比例由60%提高了70%，进一步减轻“两病”患者费用负担。

转载来源：社保100网​​